Encuentra a tu terapeuta

El siguiente cuestionario nos permitirá saber un poco más de ti para asignarte a un psicólogo que se adapte a tus necesidades. Por favor, llena tus datos para que podamos contactarte vía WhatsApp.

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Encuentra tu terapeuta

1. DATOS GENERALES

¿Para quién es la terapia?
Edad
¿Con qué opción te identificas?

2. TIPO DE ATENCIÓN

¿Qué tipo de atención estás buscando?

3. MOTIVO DE CONSULTA

¿Qué te gustaría trabajar en terapia? (puedes seleccionar hasta 5)

4. SALUD GENERAL

¿Existe alguna condición médica o de salud que consideres importante que conozcamos?
¿Actualmente recibes atención medica o psicología adicional?

5. ACCESIBILIDAD

¿Hay algo importante que debamos considerar para brindarte una mejor atención?

6. INFORMACIÓN ADICIONAL

¿Tomas algún medicamento actualmente?
¿Actualmente presentas alguno de los siguientes?

7. ¿CÓMO NOS ENCONTRASTE?

¿Quién te refirió a Espacio Psicológico?

8. DATOS DE CONTACTO